В Германии стремительно увеличивается количество заболеваний раком кожи. Значительно выросла и смертность. Несмотря на тревожную статистику, правительство говорит об ограничении оплаты по страховке профилактических обследований. Так что, надежда только на ученых, которые называют многообещающими результаты тестирования вакцины против одной из самых опасных форм рака кожи. Которая, правда, может оказаться слишком дорогой 

Больше больных и смертей

По данным Федерального статистического ведомства (Destatis), в 2024 году в немецких клиниках лечились около 120,1 тыс. пациентов с диагнозом «рак кожи». Для сравнения: в 2004 году таких пациентов было 61,7 тыс. Таким образом, за два десятилетия число случаев почти удвоилось.

Одновременно растет и смертность. В прошлом году от рака кожи умерли около 4,6 тыс. человек — на 65% больше, чем 20 лет назад. Более половины умерших были старше 80 лет. 

Что такое рак кожи?

Группа злокачественных опухолей, возникающих из клеток кожи. Главным фактором риска считается ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев. Чем больше солнечных ожогов человек получил за жизнь, особенно в детстве и молодости, тем выше риск заболевания.

Самая распространенная форма — белый рак кожи. К ней относятся базальноклеточный (базалиома) и плоскоклеточный рак кожи. Первая растет медленно и почти никогда не дает метастазов, но способна разрушать окружающие ткани. Плоскоклеточный рак встречается реже, но может распространяться в лимфоузлы и другие органы.

Самая опасная форма — черный рак кожи (меланома). Она развивается из клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Хотя на нее приходится лишь небольшая часть всех случаев рака кожи, именно она вызывает большинство смертей. Опасность меланомы заключается в способности очень рано давать метастазы. Меланома может возникнуть как на месте существующей родинки, так и на совершенно здоровой коже.

Эффект диагностики

Особенно быстро увеличивается количество случаев светлого рака кожи, возникновение которого напрямую связывают с воздействием ультрафиолетового излучения. С 2004 года число таких диагнозов выросло на 117%. Заболеваемость меланомой — наиболее опасной формой, известной как черный рак кожи, — увеличилась примерно на 42%. 

Специалисты связывают эту тенденцию как со старением населения, так и с улучшением диагностики. С 2008 года все застрахованные жители Германии старше 35 лет могут раз в два года бесплатно проходить обследование на рак кожи. Именно после введения программы число выявленных случаев начало заметно расти. 

Ненужная профилактика

Впрочем, будущее этой программы оказалось под вопросом. Министерство здравоохранения рассматривает реформу, согласно которой бесплатный скрининг может остаться только для групп повышенного риска. 

Аргументы властей основаны на научных исследованиях. Несмотря на резкий рост числа диагностированных случаев и проведенных операций, убедительных доказательств того, что массовые проверки снизили смертность от рака кожи, до сих пор не получено. Более того, статистика показывает, что количество смертей продолжает расти.

Критики существующей системы указывают и на другую проблему — возможную гипердиагностику. По их мнению, часть выявляемых изменений кожи может не представлять серьезной опасности, однако приводит к дополнительным обследованиям, операциям и расходам системы здравоохранения. 

Дерматологи, напротив, предупреждают о рисках отмены программы. По их словам, раннее выявление позволяет обнаруживать опухоли на стадии, когда они лучше поддаются лечению. В профессиональном сообществе уже звучат опасения, что сокращение профилактики может привести к еще большему числу тяжелых случаев в будущем.

Надежда из лабораторий

На фоне дискуссий об ограничении скрининга ученые представили результаты исследования, которые многие называют одним из самых перспективных достижений последних лет в борьбе с меланомой. Речь идет о персонализированной мРНК-вакцине, разработанной компанией Moderna и применяемой вместе с современной иммунной терапией. 

Принцип работы напоминает технологии, ставшие известными во время пандемии коронавируса. После удаления опухоли пациент получает индивидуально созданную вакцину, которая «обучает» иммунную систему распознавать и уничтожать оставшиеся раковые клетки. Для каждого пациента препарат создается отдельно на основе генетического анализа его опухоли. 

Двухлетнее наблюдение уже показало снижение риска рецидива. Теперь опубликованы данные пятилетнего наблюдения за участниками исследования. Они свидетельствуют, что эффект сохраняется длительное время: среди пациентов, получавших комбинацию иммунной терапии и мРНК-вакцины, было меньше рецидивов и метастазов, а больше людей оставались полностью здоровыми спустя годы после лечения. 

Как лечат рак кожи сегодня?

Основной метод лечения — хирургическое удаление. Если опухоль обнаружена рано, ее часто можно полностью удалить операцией. Для многих пациентов на этом лечение заканчивается.

Настоящим прорывом в лечении меланомы стала иммунотерапия. Специальные препараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухоль. Благодаря им выживаемость пациентов с распространенной меланомой за последние годы значительно выросла.

Еще один метод — таргетная терапия — подходит пациентам с определенными генетическими мутациями опухоли. Препараты воздействуют на конкретные молекулярные механизмы роста рака и часто позволяют быстро уменьшить опухоль.

После операции, при метастазах и если хирургическое лечение невозможно, используется лучевая терапия. А вот химиотерапия сегодня применяется значительно реже, чем раньше, поскольку иммунотерапия и таргетные препараты обычно эффективнее.

Дорогая революция

Специалисты называют результаты обнадеживающими и не исключают, что технология способна изменить подход к лечению меланомы. Однако до широкого применения еще далеко. Сейчас продолжается крупное исследование третьей фазы с участием более тысячи пациентов. Его результаты ожидаются не раньше осени. Только после этого можно будет говорить о регистрации препарата.

Есть и другой вопрос — цена. Поскольку вакцина создается индивидуально для каждого пациента, а лечение сопровождается дорогостоящей иммунной терапией, стоимость курса может превысить €100 тыс. на человека в год. Даже для немецкой системы здравоохранения это чрезвычайно высокая сумма. 

Пока же врачи напоминают: самым эффективным способом профилактики по-прежнему остается защита от ультрафиолетового излучения. Именно солнечные лучи считаются главным фактором риска для большинства видов рака кожи, а значит, солнцезащитный крем, головной убор и осторожность на солнце остаются важнее любой, даже самой современной вакцины.

Punktde

Фото: Jo Panuwat D/adobestock