Система здравоохранения Германии, долго считавшаяся одной из самых устойчивых в Европе, подошла к рубежу, за которым прежние механизмы уже не работают. Расходы растут быстрее доходов, страховые кассы уходят в минус, а власти вынуждены искать решения, которые неизбежно затронут всех — от врачей до пациентов. Первые предложения реформы уже представлены, и они ясно показывают: легкого выхода не будет

Плата за здоровье

За последние десятилетия здоровье в Германии заметно подорожало. Только в 2024 году совокупные расходы на медицину достигли €538,2 млрд — это около 12,4% ВВП. В пересчете на одного жителя — €6444 в год. Для сравнения: еще в 1990-е эти суммы были в несколько раз ниже.

Рост продолжается, и, по прогнозам, в 2025 году расходы приблизятся уже к €580 млрд. Основной финансовый груз несет система обязательного медицинского страхования — через нее проходит более половины всех расходов, свыше €300 млрд ежегодно.

При этом сама система остается фрагментированной: в Германии действует 93 страховые кассы (Krankenkassen), которые конкурируют между собой. Однако на практике большинство застрахованных сосредоточено в руках нескольких крупных фондов.

Причины кризиса

Главная проблема — в нарастающем дисбалансе. Расходы растут быстрее доходов: в 2025 году они увеличились на 7,8%, тогда как поступления от взносов — лишь на 5,3%.

Уже к 2027 году в системе может образоваться дефицит около €15 млрд, а к концу десятилетия — до €40 млрд. На этом фоне взносы достигли рекордного уровня — примерно 17,7% от зарплаты, которые делятся между работником и работодателем.

Причины кризиса во многом структурные: старение населения, рост расходов на уход, удорожание медицинских услуг и лекарств. Немецкая медицина становится все более технологичной — и все более дорогой. В результате система, построенная на принципе солидарности, испытывает все большее давление.

В поисках выхода

На этом фоне правительство поручило экспертной комиссии подготовить предложения по реформе. Комиссию создала министр здравоохранения Нина Варкен, а ее доклад стал отправной точкой для дальнейших решений.

Эксперты предложили 66 мер, которые в теории могли бы дать экономический эффект до €42 млрд уже к 2027 году и более €60 млрд к 2030-му. Однако речь идет не о готовом плане, а о наборе инструментов, из которых власти предстоит выбрать наиболее реалистичные.

Меньше тратить, больше платить

Логика предложений достаточно прямолинейна.

С одной стороны, предлагается сдержать рост расходов. Это означает, что выплаты врачам и клиникам должны расти медленнее, а фармацевтические компании — соглашаться на дополнительные скидки. Одновременно предлагается отказаться от части услуг, например, от оплаты гомеопатии.

С другой стороны, часть нагрузки может перейти на пациентов. Речь идет о повышении доплат за лечение и снижении выплат по больничным — с 70% до 65% от зарплаты.

Кроме того, обсуждаются изменения в самой системе. Одно из самых чувствительных предложений — возможная отмена бесплатной страховки для неработающих супругов. Параллельно предлагается переложить расходы получателей Bürgergeld на государственный бюджет, что могло бы снизить давление на кассы примерно на €12 млрд.

Наконец, есть идея увеличить налоги на табак и алкоголь и ввести налог на сладкие напитки — одновременно как источник дохода и как инструмент профилактики.

Почему не трогают Krankenkassen?

Несмотря на регулярные призывы сократить число страховых касс или создать единую систему, комиссия отказалась от таких предложений.

Причина — сомнения в эффективности. Опыт Австрии показал, что объединение фондов может даже увеличить административные расходы. В Германии же конкуренция между кассами, наоборот, привела к снижению издержек: доля административных расходов за последние годы уменьшилась и остается ниже 4%.

Реакция: недовольны почти все

Реформа уже вызвала серьезное сопротивление.

Врачи предупреждают, что сокращение выплат неизбежно приведет к ухудшению доступности медицинской помощи. Страховые кассы критикуют попытки увеличить нагрузку на застрахованных. Пациенты опасаются роста собственных расходов.

Канцлер Фридрих Мерц назвал реформу «самым сложным элементом социальных преобразований» и подчеркнул, что она должна восприниматься как справедливая. Однако именно вопрос справедливости, судя по всему, станет главным источником споров.

Альтернативы: радикальный сценарий

Параллельно обсуждаются и более жесткие идеи. Некоторые представители страховых касс предлагают фактически перестроить систему: ввести фиксированный взнос, сократить базовый пакет услуг и расширить роль частных страховок.

Такие предложения означали бы серьезный отход от нынешней модели и пока остаются на уровне дискуссии, но сам факт их появления показывает глубину кризиса.

Что дальше?

В ближайшие месяцы правительство должно превратить рекомендации комиссии в конкретный законопроект. Сделать это будет непросто: каждая мера затрагивает интересы крупных групп и вызывает сопротивление.

Но главный вывод уже очевиден. Немецкая система здравоохранения подошла к точке, где прежний баланс между качеством, доступностью и стоимостью больше не удерживается.

И теперь Германии предстоит решить, как именно платить за здоровье дальше — больше, иначе или всем сразу.

Источник: dpa/reuters/spiegel/tagesschau

Фото: Tim Reckmann/pixelio